Sammanfattning
Idag finns i Sverige fyra klasser av lipidsänkande läkemedel
registrerade: statiner, fibrater, kolesterolabsorptionshämmare
och gallsyrabindande medel.
För statiner finns en massiv dokumentation avseende
kardiovaskulär prevention, såväl primär- som sekundärprevention.
Reduktionen i kardiovaskulär risk är en
gruppeffekt som är dokumenterad för alla statiner. Effekten
är relaterad till reduktionen av LDL - en reducerad
risk ses även vid låga LDL-kolesterolnivåer - under
2 mmol/L. Även om man vid låga LDL-nivåer ser en
fortsatt relativ riskreduktion är den absoluta vinsten för
de flesta individer liten, medan den för högriskindivider
kan vara betydande. Statiner har visats ha effekt i de
flesta studerade subgrupper av patienter, såsom hos
män/kvinnor, vid diabetes mellitus, vid njursjukdom,
hos äldre och vid annan aterosklerotisk kärlsjukdom.
Fibrater har sannolikt viss effekt för att reducera kardiovaskulär
risk i selekterade subgrupper med hypertriglyceridemi
och lågt HDL-kolesterol. Fibrat är dessutom
indicerat vid svår hypertriglyceridemi för att förebygga
pankreatit.
Kolesterolabsorptionshämmare, ezetimib, har god
kolesterolsänkande effekt i kombination med statin,
men randomiserade studier med kliniska end-points
saknas förutom en studie på njursjuka.
Gallsyrabindande medel har i tidigare studier visats
reducera kardiovaskulära händelser, men har begränsad
användning på grund av biverkningar.