Sammanfattning
Medan dokumentationen för sekundärprevention av
hjärt-kärlsjukdom med trombocythämmande läkemedel
är övertygande är trombocythämning som primärprevention
omdiskuterad. Europeiska riktlinjer avråder från
acetylsalicylsyra (ASA) i primärprevention, medan flera
amerikanska riktlinjer rekommenderar ASA som primärprofylax
hos vissa grupper av diabetespatienter, personer
med tio års risk för kardiovaskulär händelse över viss
gräns eller till och med till alla individer över 50 år.
Primärpreventiva studier baseras på populationer
med olika grad av risk för hjärt-kärlsjukdom, och både
ASA-doseringen (från 100 mg varannan dag till 500 mg/
dag) och utfallsmått varierar.
I Antithrombotic Trialists (ATT) Collaborations metaanalys,
baserad på sex primärpreventiva studier av 95 000
individer, gav ASA-behandling en 12 % relativ riskreduktion
(RRR) med en mycket liten absolut vinst
(0,51 % vs. 0,57 % per år; p = 0,0001) avseende allvarlig
kärlhändelse, och 23 % (0,18 % vs. 0,23 % per år;
p < 0,0001) avseende icke-fatal hjärtinfarkt, men ingen
effekt på stroke (0,20 % vs. 0,21 % per år; p = 0,4) eller
kardiovaskulär mortalitet (0,19 % vs. 0,19 % per år;
p = 0,7). En senare metaanalys av nio studier med
100 076 deltagare visade även en minskad totalmortalitet
(RR 0,94 [95 % CI 0,88-1,0]) och färre ischemiska
stroke (RR 0,86 [95 % CI 0,75-0,98]). De absoluta
vinsterna med ASA-behandling är således mycket små i
primärpreventiva studier.
Dessutom måste vinsten avseende ischemiska händelser
vägas mot blödningskomplikationer. I ATT Collaboration
ökade risken för gastrointestinal (GI) eller annan
extrakraniell blödning (0,10 % vs. 0,07 % per år;
p < 0,0001) med ASA-behandling. Den senare metaanalysen
visade ökad risk för hemorragisk stroke (RR 1,36
[95 % CI 1,01-1,82]), allvarlig blödning (RR 1,66 [95 %
CI 1,41-1,95]) och GI-blödning (RR 1,37 [95 % CI
1,15-1,62]).
Effekten av ASA som primärprevention hos diabetespatienter
skiljer sig inte från den hos icke-diabetiker. Det
finns inga övertygande bevis för könsskillnader i effekt.
Sammanfattningsvis saknas stöd för primärpreventiv
behandling med ASA i syfte att förebygga aterosklerotisk
hjärt-kärlsjukdom både hos individer med och
utan diabetes.