Sammanfattning
Mycoplasma genitalium är en viktig sexuellt överförbar
infektion väl belyst i en artikel av D. Taylor-Robinson
och J. S. Jensen 2011 (1). Angeläget nu är att fokusera på
behandling och antibiotikaresistens. Bakterien isolerades
1980 från två män med uretrit. Dess extrema krav på
tillväxtmiljö omöjliggjorde odling som diagnostik. Kliniska
studier kunde påbörjas först tio år senare då
molekylära testmetoder introducerats. Bakteriemängden
är 1/100 jämfört med klamydia vilket ställer stora
krav på diagnostiken. Nuvarande in-house metoder kan
de närmaste åren komma att ersättas av kommersiella.
Prevalensen varierar i studier. I allmänpopulation är
M. genitalium nästan lika vanlig som klamydia, i medelriskpopulation
lika vanlig och i högriskpopulation vanligare
än klamydia.
M. genitalium koloniserar slemhinnan urogenitalt
och rektalt. Den orsakar uretrit, cervicit, epididymit och
PID (Pelvic Inflammatory Disease). Samband med tubarfaktorinfertilitet
har visats. Konjunktivit och artrit
har rapporterats. Risk för hiv-smitta ökar vid infektion
med M. genitalium.
Evidensbaserade behandlingsriktlinjer saknas. Tetracyklin
är förstahandsmedel vid klamydiainfektion
och vid icke-gonorroisk uretrit, men är inte effektiv
behandling vid infektion med M. genitalium. Makroliden
azitromycin 1 g som engångsdos har internationellt,
men inte i Sverige, varit rekommenderad klamydiabehandling.
Internationellt har det också varit förstahandsbehandling
vid M. genitalium. Resistensutveckling
begränsar nu användningen. Azitromycin 1 g
selekterar för makrolidresistens som visats induceras i
50–100 % vid behandlingssvikt. Den globalt spridda
makrolidresistensen har påvisats i upp till 100 %, prevalensen
samvarierar med användandet av azitromycin
1 g. Förlängd behandling med azitromycin i 5 dagar,
totalt 1,5 g, med mindre risk att inducera resistens, kan
rekommenderas som förstahandsbehandling. Vid behandlingssvikt
då reinfektion uteslutits kan moxifloxacin
400 mg dagligen i 7 dagar användas. Resistens har
dock också rapporterats mot moxifloxacin.