Sök artiklar i SveMed+

Tidskrift

Sammanfattning

Non-vitamin K orala antikoagulantia (NOAK) lanseras som läkemedel med fast dosering och utan behov av monitorering. En klar korrelation föreligger dock mellan läkemedlens plasmakoncentration och antikoagulerande effekt, och precis som för warfarin påverkas detta av en rad kliniska faktorer: primärt ålder, njurfunktion och kroppsvikt. Det finns nu data som talar för att det föreligger så kallade terapeutiska koncentrationsintervall och att det därmed finns utrymme för dosoptimering även för NOAK. Hos selekterade patienter förefaller en dosreduktion kunna ge minskat antal blödningar med bibehållet skydd mot tromboemboli. Vid ett antal specifika situationer kan också möjligheten att bestämma läkemedelskoncentration underlätta det kliniska beslutsfattandet. Exempel på sådana situationer är blödningar eller tromboemboliska händelser under pågående behandling, då behov av reversering respektive utvidgad antitrombotisk behandling eller invasiva åtgärder föreligger, liksom vid operationer eller intoxikationer där behandling med antidot kan bli aktuellt (gäller hittills dabigatran). Vid nyinsättning av orala antikoagulantia dominerar nu NOAK, och därmed kommer svårbemästrade situationer relaterade till denna behandling att bli allt vanligare. I takt med att allt fler behandlas med NOAK blir det också vanligare att patientgrupper som inte fullt ut studerats i de kliniska prövningarna erhåller de nya läkemedlen. Koncentrationsbestämning kan minska risken för över- respektive underbehandling av sådana patienter, med låg eller hög kroppsvikt, hög ålder, nedsatt njurfunktion eller samtidig behandling med potentiellt interagerande läkemedel. I Sverige finns idag för respektive NOAK tillgång till både direkt koncentrationsbestämning via masspektrometri (LC-MS/MS) med god reproducerbarhet, samt validerade kommersiella funktionella metoder för skattning av läkemedelskoncentration. Dessa kan användas för att optimera NOAK-behandling i rutinvård och vid komplicerade kliniska situationer beskrivna ovan. Detta kan i sin tur möjliggöra att fler patienter kan ta del av en effektiv och säker behandling.

MeSH